Franchise et quote-part

Quels sont les frais que je dois prendre en charge ?

La franchise expliquée simplement

La franchise est le montant que vous payez de votre poche dans le cadre de l'assurance de base par année civile avant que votre assureur ne prenne en charge le paiement des factures. Vous êtes libre de choisir la franchise qui vous convient : le montant minimum de 300 CHF ou une franchise de 500, 1'000, 1'500, 2'000 ou 2'500 CHF pour les adultes. Plus la franchise choisie est élevée, plus la prime est faible. Ce choix doit être fonction de votre état de santé et des frais médicaux estimés.

En Suisse, il n’existe pas de franchise annuelle légale pour les enfants. La caisse d’assurance maladie participe aux frais dès le début. Chez sodalis, vous pouvez également fixer le montant de la franchise de vos enfants entre 0 et 500 CHF.

Les avantages d’une franchise plus élevée

Plus la franchise de l’assurance de base est élevée, plus votre prime est avantageuse. Si vous optez pour la franchise la plus élevée, soit 2'500 CHF, vous économisez, dans le modèle standard, plus de 1'500 CHF par an par rapport à la franchise ordinaire. Calculez votre prime mensuelle à l’aide de notre calculateur de primes.

Vous souhaitez modifier le montant de votre franchise ? Vous pouvez le faire jusqu’au 30 novembre pour une baisse et jusqu’au 31 décembre pour une augmentation.

Qu’est-ce que la quote-part ?

La quote-part est prélevée dès que la franchise que vous avez choisie est épuisée pour l’année civile. À partir de ce moment-là, vous prenez en charge 10 % des frais de traitement, dans la limite de 700 CHF (350 CHF pour les enfants) par année civile. Au-delà, la caisse d’assurance maladie prend en charge 100 % des frais. La quote-part est indépendante de la franchise choisie.

Franchise et quote-part – un exemple

Vous avez opté pour une franchise de 300 CHF. Vous recevez une facture médicale de 450 CHF. Les coûts se répartissent comme suit :

Pour chaque facture supplémentaire de la même année civile, vous ne payez plus que la quote-part de 10 % jusqu’à concurrence de 700 CHF, mais pas la franchise.

Prestations sans participation aux frais

La participation aux frais est totalement supprimée pour les prestations de maternité ; cela signifie qu’elles sont prises en charge à 100 % par la caisse d’assurance maladie. De plus, à partir de la 13e semaine de grossesse et jusqu’à 8 semaines après l’accouchement, les femmes ne doivent plus participer aux frais liés aux prestations générales et aux soins en cas de maladie.