Tiers garant / Tiers payant
Qui prend en charge mes frais médicaux ?
Même si la caisse d'assurance maladie prend en charge vos soins médicaux, les factures ne sont pas nécessairement envoyées directement à la caisse. On distingue ici les principes du « tiers payant » et du « tiers garant ».
Paiement par le patient
Dans ce mode de remboursement, la facture est directement adressée à la caisse d'assurance maladie, qui se charge de la régler. Celle-ci facture ensuite à l'assuré la participation aux frais (franchise et quote-part). Ce système est principalement utilisé dans les hôpitaux, les établissements médico-sociaux et les services d'aide à domicile, mais aussi, dans certains cas, pour la délivrance de médicaments.
Tiers garant
Dans ce mode de remboursement, en revanche, la facture est adressée à l’assuré et payée par celui-ci. La caisse d’assurance maladie garantit la prise en charge et rembourse à l’assuré le montant de la facture (déduction faite de la participation aux frais) après réception du justificatif de remboursement.
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